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天凉了,谨防触发“天下第一痛”

发布时间:2019-08-31 02:07本文出处: 济南脑科医院

牙痛事小,每个人都可能遇到,大多数人经过治疗即可恢复。但伴随入秋天气转凉,一种常被大家忽视的疾病——“三叉神经痛”也加紧脚步慢慢“走来”。

这种“痛”能有多痛?济南脑科医院成军群院长遇到不少这样的患者:四十岁的壮汉连拔8颗牙仍旧疼痛难忍;八旬老人痛到一心求死……教科书上形容这种痛为“刀割”、“电灼”、“扣动扳机、一触即发”,更被民间传为“天下第一痛”。

统计数据显示三叉神经痛的发病率为4—5/万,女略多于男,发病率可随年龄而增长。临床观察发现,气候变化是三叉神经痛的易发因素,特别是进入秋冬季节,患病的人数会有所增加。”成军群院长告诉记者,三叉神经痛多发于中老年人,绝大多数发生在面部单侧。比如上、下唇外侧部,鼻翼,门齿,舌及面颊部,会存在特别敏感的触发点,稍受触动就能引起疼痛发作。即使在疼痛发作的间歇,患者也不敢大声说话、洗脸刷牙或触碰面部,就连吃饭也是小心翼翼,生怕“触到扳机”,引起剧痛。久而久之,不少患者都营养不良、情绪低落甚至精神抑郁。

研究表明,三叉神经痛发病的主要原因是颅内三叉神经脑池段周围血管位置异常导致压迫三叉神经,即会引起三叉神经痛。一般来说,原发性三叉神经痛几乎不可能自然恢复,需要接受正规治疗。一旦药物治疗失效,如在服用卡马西平仍不见效时,部分患者就要考虑外科治疗方式。

据介绍,随着医学进步,大部分患者只需用显微血管减压术解除血管压迫,就能解决剧痛的问题。专家表示,医学上将压迫三叉神经导致疼痛的血管称之为“责任血管”。手术原理就是将压迫三叉神经的责任血管与神经分开,并在它们中间垫隔涤纶棉以达到将神经与血管永久隔开的目的。

值得注意的是,这一术式对于不可能自行痊愈的面肌痉挛效果更为显著。其手术方法亦为在手术显微镜下将位于面神经根部走行异常并对面神经造成压迫的血管推移离开,并用特殊材料固定,使血管不接触到面神经,从而解除其压迫,恢复面神经的正常功能。

专家提醒,在日常生活中对牙痛要多长一个心眼,如果经口腔科医生干预还是没能缓解的话,最好寻求神经科医生的帮助。此外,在发现自己不由自主地眼皮跳、挤眉弄眼、口角抽动时,更要留心及时前往医院神经内外科就诊,重拾自信欢乐的面容。

专家简介


 

连拔8颗牙,才知此痛非彼痛

成军群:副主任医师、神经外科博士在读、原济南军区总医院功能神经外科专家。从事神经外科临床诊疗工作十余年,先后在解放军总医院神经外科、北京宣武医院功能神经外科学习深造。

问:三叉神经痛是一种怎样的疾病?

答:三叉神经痛是临床常见的颅神经疾病,当疼痛发作时,患者可感觉刀割样、电击样、针刺样、撕裂样或烧灼性剧痛,同时可伴有患侧流泪、流涎、流涕或面部抽搐等表现。其发病率为4—5/万,女略多于男,多发生于成年及老年人。但也有调查显示,三叉神经痛正趋向年轻化,人群患病率不断上升,严重影响了患者的生活质量、工作和社交,也增加了医疗支出。

问:三叉神经痛怎样进行自我判断?

答:三叉神经痛发作常无预兆,而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到几分钟骤然停止,间歇期和正常人一样。初期起病时发作次数较少,间歇期亦长,数分钟、数小时不等,随病情发展,发作逐渐频繁,间歇期逐渐缩短,疼痛亦逐渐加重而剧烈。

问:三叉神经痛会带来哪些影响?

答:首先会影响日常生活。三叉神经痛因触碰扳机点而诱发,还会因为轻微的刺激即可引起疼痛。患者会因为洗脸、刷牙甚至进食时的发作而引起对此类活动的恐惧。所谓“一朝被蛇咬三年怕井绳”,为了避免发作,患者常常不敢吃饭、洗脸。为了减轻疼痛,常常揉搓患侧面颊部,导致皮肤破溃和感染,由此带来极大的痛苦。

此外,长期的三叉神经痛发作,让三叉神经痛患者心情逐渐变得焦虑起来,总担心三叉神经痛的发生,长此以往会变得烦躁而易怒,让精神活动处于一种抑制的状态,情绪变得低落,加上长期服药,效果不明显所带来的悲观失望,痛苦感不能忍受,而产生轻生的念头。

问:三叉神经痛为什么常被误诊?

答:我们的三叉神经对称分布在面部两侧,每侧有三支,主要控制颜面、牙齿、角膜、鼻腔、口唇以及大部分头皮和脑膜的感觉,所以三叉神经痛就发生在这些部位,范围很明确。三叉神经痛可由咀嚼、进食、饮水、风吹、寒冷、刷牙、洗脸、说话等动作诱发。不过,三叉神经痛大多为单侧发病,使患者误以为是单纯牙痛。在临床常见到类似病例,有位40岁的男性患者因为疼痛难忍,连拔8颗牙也没有好转,才发现是三叉神经痛。

此外,三叉神经痛并非一直持续。很多患者都有间歇期,在间歇期间疼痛消失或缓解,时间数周至数年不等,和常人感觉并没什么不同,致使很多患者贻误了治疗。

问:三叉神经痛可能自愈吗?

答:三叉神经痛分为原发性和继发性两种,其病因和发病机制有所不同。其中,继发性三叉神经痛是由桥小脑角区及邻近部位的肿瘤、炎症、外伤以及三叉神经分布部位的病变引起,解决这些问题后,三叉神经痛就会得到缓解。对于原发性三叉神经痛,目前绝大多数学者认为是颅内三叉神经段周围血管位置异常,导致压迫三叉神经,从而引起三叉神经痛。我们将这些压迫三叉神经导致疼痛的血管称之为责任血管。

典型原发性三叉神经痛几乎不可能自然恢复,需要接受正规治疗,包括药物治疗及外科治疗。其中药物治疗对原发性三叉神经痛的疗效确切,尤其适合治疗初发原发性三叉神经痛患者,一线治疗药物包括卡马西平和奥卡西平。药物治疗的效果可能是部分缓解、完全缓解与复发交替出现,需要根据患者发作频率及时调整药物剂量。当药物疗效减退或者出现患者无法耐受的药物副作用时,则应尽早考虑外科手术治疗。

问:治疗三叉神经痛的手术一般采用什么方法?

答:三叉神经痛的治疗,目前主要有射频热凝、半月节球囊压迫、立体定向放射外科和微血管减压手术等。

问:哪种方法值得推荐?

答:对于不同病情的患者,医生均会向患者详细介绍各种治疗方法的优缺点,患者可根据自身情况综合考虑后选择治疗办法。

依据《中国显微血管减压术治疗三叉神经痛专家共识》推荐,三叉神经痛显微血管减压术是将压迫三叉神经的责任血管与神经分开,并在它们中间垫隔涤纶棉以达到将神经与血管永久隔开的目的,治疗效果相对更好。但需注意,其手术疗效与手术医生经验、技术以及病情的复杂程度密切相关。

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